Нейролептики – препараты для лечения острых нарушений мышления и поведения. Это одни из наиболее «мощных» психотропных медикаментов, некоторые из них известны даже тем, кто никогда не сталкивался с психическими расстройствами – например, Галоперидол. Как именно работают эти средства, в каких случаях их назначают, каковы их виды и побочные эффекты? Объясняет главный психиатр и нарколог нашей клиники Василий Шуров.

Нейролептики, или антипсихотики – это психотропные препараты, которые подавляют высшую нервную деятельность и угнетают работу вегетативной нервной системы. Они устраняют галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение.

При этом нейролептики не изменяют сознание.

В каких случаях назначают нейролептики:

· Различные формы шизофрении

· Шизотипические и бредовые расстройства

· Острые психозы (психотическое возбуждение, агрессивность и т.д.)

· Расстройства настроения (маниакальное и биполярное расстройства)

· Абстинентный синдром (ломка) при алкоголизме, наркомании, токсикомании

· Аутизм, десоциализация, апато-абулия

· Булимия (как противорвотное средство)

· Гипертония, гипертонический криз

· Неврологические нарушения (эпилепсия, невралгия тройничного нерва)

· Психомоторное возбуждение при черепно-мозговых травмах или инфекциях

· Старческие психозы (при деменции)

Их также применяют в качестве усиления болеутоляющих и наркозных средств.

Все разновидности нейролептиков так или иначе влияют на дофамин – ключевой стимулирующий нейромедиатор головного мозга, который отвечает за повышение двигательной, умственной (когнитивной) и эмоциональной активности.

А в зависимости от воздействия на этот нейромедиатор различают две основные разновидности нейролептиков – типичные и атипичные.

Типичные

Созданные в 50-х годах прошлого века, эти нейролептики стали препаратами первого поколения. Они блокируют принимающие рецепторы дофамина, тем самым снижая его воздействие на нервную систему.

Подвиды типичных нейролептиков по действию:

Неселективные – влияют сразу на все ключевые рецепторы дофамина, поэтому дают выраженный седативный эффект.

Селективные – избирательно воздействуют только на определенные подтипы дофаминовых рецепторов, поэтому дают мощный антипсихотический эффект без чрезмерной седации.

Активные блокаторы дофамина и слабые блокаторы других нейромедиаторов – влияют не только не только на систему дофамина, но также на рецепторы других стимулирующих нейромедиаторов – «гормона стресса» норадреналина и «гормона счастья» серотонина.

Типичные нейролептики могут оказывать выраженное седативное, выраженное антипсихотическое и легкое растормаживающее действие.

Атипичные

Это лекарства нового поколения. Они оказывают более избирательное воздействие на стимулирующие нейромедиаторы мозга и обладают более мягким эффектом.

Подвиды по механизму действия:

Избирательные дофаминовые блокаторы. В отличие от селективных типичных препаратов, эти лекарства влияют только на те рецепторы, что расположены в лимбических структурах – так они могут точечно регулировать настроение и эмоции.

Сбалансированные блокаторы. Оказывают равное по силе воздействие и на дофаминовые, и на серотониновые рецепторы, а слабо влияют на рецепторы норадреналина.

Блокаторы серотонина. Влияют преимущественно на серотониновые рецепторы.

«Длительные» нейролептики

Из-за мощного воздействия и высокого риска медикаментозного привыкания большинство нейролептиков используются только в краткосрочной терапии. Но есть и отдельный подвид лекарств, которые могут применяться долгое время – так называемые нейролептики-пролонги. Они не вызывают зависимости, показывают более стабильную концентрацию в крови и позволяют врачам назначать более удобный для пациента лекарственный режим.

Наибольшее количество пугающих побочных эффектов, которые связывают с нейролептиками, принадлежат препаратам первого поколения – «типичным».

Они связаны с серьезными нарушениями работы центральной нервной системы:

Дефицитарный синдром. Встречается примерно у 80% пациентов. Симптомы – вялость и апатия, снижение мотивации, двигательная и нервная заторможенность вплоть до эмоциональной «бесчувственности».

Экстрапирамидные расстройства. Из-за чрезмерной блокады дофаминовых рецепторов мозг усиливает синтез дофамина. Результат – тики, непроизвольные подергивания мышц, паркинсонизм, двигательное перевозбуждение, судороги, мышечные спазмы.

А препараты нового поколения – атипичные нейролептики – вызывают в основном нарушения обмена веществ:

· Нарушения жирового обмена и уровня сахара в крови

· Повышенный аппетит и быстрый набор веса

· Скачки артериального давления и сердечного ритма

При этом атипичные нейролептики – пусть и реже своих предшественников – тоже могут вызывать нарушения работы ЦНС: повышенную сонливость и апатичность, паркинсонизм и двигательное беспокойство.

Нейролептики – серьезные психотропные средства, они оказывают мощное воздействие на ключевые нейромедиаторы нервной системы и могут вызывать опасные побочные эффекты. Поэтому их назначает только врач-психиатр или невролог – после тщательного обследования.

Другие статьи по теме:

Как работают антидепрессанты? Виды, принцип действия. Объясняет психиатр

Мифы о лечении в психиатрических больницах. Комментирует психиатр

И будьте здоровы!

Ваши Василий и Екатерина Шуровы